生年月日	昭和 平成 年 月 日
資格取得日	昭和 平成 令和 年 月 日 ※被保険者証でご確認ください。
退職日	令和6年 令和5年 令和4年 月 日
退職時の健康保険料額	--選択してください-- （標準報酬月額： 円） ※給与明細でご確認ください。ご不明の際は、事業所の人事・労務ご担当の部署にお問い合わせください ※令和5年度保険料は退職時の健康保険料額18,778円以上(標準報酬月額:410,000円)が上限額です。 令和6年度保険料は退職時の健康保険料額20,152円以上(標準報酬月額:440,000円)が上限額です。